Cám ơn các bạn đã truy cập website của chúng tôi, để được tư vấn trực tiếp xin vui lòng liên hệ Hotline: 1900.0191. Sau đây sẽ là nội dung bài viết:
Lê Thị Bích Phương
|
Bài viết liên quan:
Sinh con ở tỉnh khác được hưởng bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế bao nhiêu phần trăm?
Quy định về mua bảo hiểm y tế tự nguyện khi vẫn đang đóng bảo hiểm y tế bắt buộc
Chi trả bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho người giúp việc gia đình
Tham gia bảo hiểm y tế nhiều năm liên tục có được hưởng quyền lợi gì không?
Bảo hiểm y tế hộ gia đình theo quy định pháp luật
|
Căn cứ pháp lý
|
-Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014
-Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế
|
Dựa theo thông tin được cung cấp và căn cứ vào pháp luật về bảo hiểm y tế, tại khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
|
Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
….
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
b) Học sinh, sinh viên.
…
|
Theo đó, người thuộc hộ gia đình cận nghèo là đối tượng tham gia bao hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng theo Khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
|
Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:
a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP;
b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;
c) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng quy định tại khoản 1 Điều này thì được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.
…
|
Như vậy, nếu bạn thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo thì sẽ được hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế; nếu bạn thuộc hộ gia đình cận nghèo sinh sống tại các địa phương khác thì sẽ được hỗ trợ 70% mức đóng bảo hiểm y tế.
Căn cứ vào Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế:
|
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
|
Theo đó:
-Nếu người thuộc hộ cận nghèo có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở , làm đơn yêu cầu được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và đi khám đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
-Nếu người thuộc hộ cận nghèo khám,chữa bệnh đúng tuyến mà không thuộc trường hợp trên thì sẽ được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
– Nếu người thuộc hộ cận nghèo đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến thì sẽ được hưởng như sau:
+ Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí so với mức hưởng khi điều trị đúng tuyến;
+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện là 100%, tương đương với mức hưởng khi điều trị đúng tuyến. Tuy nhiên trong trường hợp cấp cứu có giấy chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật cao thì sẽ được coi là điều trị đúng tuyến và được hưởng mức chi trả tương đương như khi điều trị đúng tuyến.
Ngoài ra, liên quan đến đối tượng được hưởng chế độ hộ cận nghèo, thì tất cả thành viên có tên trong sổ hộ khẩu sẽ được hưởng chế độ hộ cận nghèo. Do bạn đã đi lấy chồng nhưng chưa tách sổ hộ khẩu nên bạn vẫn sẽ được hưởng các chế độ của hộ cận nghèo.
Trên đây là tư vấn của Công ty Luật LVN về vấn đề pháp lý liên quan đến chế độ về bảo hiểm y tế đối với hộ cận nghèo. Chúng tôi hi vọng rằng bạn có thể vận dụng các kiến thức kể trên để sử dụng trong công việc và cuộc sống. Nếu có vấn đề pháp lý nào khác cần tư vấn bạn vui lòng gọi điện tới tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7 của Công ty Luật LVN để gặp luật sư tư vấn và chuyên viên pháp lý.
Bài viết được thực hiện bởi: Luật gia. Nguyễn Thị Hoà
Để được giải đáp thắc mắc về: Quyền lợi về bảo hiểm y tế đối với hộ cận nghèo
Vui lòng gọi Tổng đài luật sư tư vấn pháp luật 24/7: 1900.0191
Để gửi Email tư vấn pháp luật, Báo giá dịch vụ pháp lý hoặc đặt Luật sư tư vấn pháp luật trực tiếp.
Vui lòng click tại đây
CÔNG TY LUẬT TNHH VIỆT PHONG
Hà Nội – Biệt thự 2.11 đường Nguyễn Xuân Khoát, KĐT Ngoại Giao Đoàn, Q. Bắc Từ Liêm
– Số 82 Nguyễn Tuân, Phường Thanh Xuân Trung, Quận Thanh Xuân
Nếu có vướng mắc bạn vui lòng liên hệ với Luật sư 1900.0191
hoặc Bạn có thể click vào các ô dưới đây để gửi Emailcho chúng tôi, Luật LVN luôn sẵn sàng để hỗ trợ bạn