CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———–o0o———-
Hà Nội, ngày 3 tháng 3 năm 2020
BIÊN BẢN VA CHẠM XE HƠI
Hôm nay, ngày 3 tháng 3 năm 2020, tại phố A ,phường B, quận C, Hà Nội
Chúng tôi gồm:
Người lập biên bản:
- Tôi tức … ,chủ xe ô tô mang biển số…………………
Người làm chứng:
- Ông …;
- Bà …;
Người va chạm
- Anh………, chủ xe oto mang biển số …………………..
Chúng tôi xin trình bày sự việc như sau:
- Vào hồi …………… tôi là…………. Đang điều khiển chiếc xe mang biển số ……………… đã va chạm với anh ………………… chủ sở hữu chiếc oto mang biển số………………………….
- Anh………, chủ xe oto mang biển số ………………….. sau khi xảy ra va chạm với xe tôi đã bỏ đi sau khi sự việc xảy ra.
- Ông……… và bà …………….. đã chứng kiến được sự việc anh ……… chủ xe oto mang biển số ………………….. đã vượt đèn đỏ và va chạm với xe tôi.
Chúng tôi cam kết nội dung trên là sự thật. Chúng tôi hoàn toàn tỉnh táo, minh mẫn trong quá trình ghi nhận lại toàn bộ nội dung biên bản.
Giấy tờ kèm theo:
– Giấy tờ xe mang biển số ……………….
– Ảnh chụp xe ô tô………….. sau khi xảy ra tai nạn
Người lập biên bản Người làm chứng