CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————————
….., ngày… tháng… năm…
ĐƠN XIN XÁC NHẬN ĐỔI TÊN
- Căn cứ Bộ luật Dân sự 2015;
- Căn cứ Luật Hộ tịch 2014.
Kính gửi: – Uỷ ban nhân dân phường……………….;
– Ông/Bà……………… – Chủ tịch Uỷ ban nhân dân phường……………..
Tôi tên là:………………. Giới tính:………………
Sinh ngày:……………….. Số điện thoại:………………
Chứng minh nhân dân số:………….. Nơi cấp:………. Ngày cấp:………….
Địa chỉ thường trú:……………………
Nơi ở hiện tại:……………………
Tôi viết đơn này xin trình bày với cơ quan một việc như sau:
Trên giấy khai sinh, họ và tên tôi là………….. Tuy nhiên hiện tại tôi đã phẫu thuật chuyển giới và tên…… không còn phù hợp với giới tính thật của tôi. Việc mang tên trái với giới tính của mình gây cho tôi sự bất tiện đáng kể và ngại tiếp xúc với những người xung quanh. Do vậy tôi làm đơn này kính xin quý cơ quan xem xét và xác nhận thay đổi họ tên cho tôi từ………………… thành…………………………
Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 27 Bộ luật Dân sự 2015 quy định về quyền thay đổi họ tên:
“e) Thay đổi tên của người được xác định lại giới tính, người đã chuyển đổi giới tính;…”
Căn cứ khoản 1 Điều 26 Luật Hộ tịch 2014 quy định về phạm vi thay đổi hộ tịch:
“1. Thay đổi họ, chữ đệm và tên của cá nhân trong nội dung khai sinh đã đăng ký khi có căn cứ theo quy định của pháp luật dân sự….”
Từ những căn cứ trên tôi thấy yêu cầu thay đổi họ tên của mình không trái với các quy định của pháp luật. Do vậy, tôi mong cơ quan có thẩm quyền xem xét và chấp thuận nguyện vọng này của tôi.
Tôi xin cam đoan những thông tin trên đều là đúng sự thật và tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính trung thực, chính xác của những thông tin trên.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Tài liệu kèm theo Người làm đơn
– 01 bản sao công chứng Giấy khai sinh (ký và ghi rõ họ tên)