Đơn xin cấp thuốc tại nhà là văn bản được người dân viết gửi tới cá nhân, đơn vị có thẩm quyền. Bạn đang thắc mắc, tìm kiếm mẫu để xem đơn có những nội dung gì, căn cứ pháp luật nào và viết ra sao. Xin mời theo dõi bài viết của chúng tôi.
Hướng dẫn viết Đơn xin cấp thuốc tại nhà
Những hướng dẫn cơ bản để tự viết Đơn xin cấp thuốc tại nhà đúng, cập nhật liên tục, đảm bảo pháp lý.
- Cá nhân, tổ chức nhận đơn là cá nhân, tổ chức có thẩm quyền theo quy định pháp luật chuyên ngành (phần “Kính gửi:…”);
- Dưới tên đơn là nêu ra nội dung chính của đơn (phần “V/v:…”);
- Dẫn chiếu các văn bản, thỏa thuận, hợp đồng, pháp luật có liên quan (phần “Căn cứ:…”);
- Chủ thể viết Đơn xin cấp thuốc tại nhà là người có quyền, lợi ích trực tiếp mong muốn giải quyết (phần “Tên tôi là:…”);
- Các thông tin của người viết đơn cần được điền đầy đủ như năm sinh, nơi cư trú, số CMND/CCCD, số điện thoại (phần “Năm sinh:…, CMND/CCCD số:…”);
- Nội dung đơn là nội dung sự việc cần được giải quyết (phần “Trình bày nội dung:…”);
- Người viết đơn ký tên ở cuối đơn kèm theo lời cam đoan (phần “Người viết đơn:…”);
- Hình thức đơn: Viết tay hoặc đánh máy không bắt buộc theo mẫu;
Mẫu Đơn xin cấp thuốc tại nhà
Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————-
……… , ngày …… tháng ….. năm ……
ĐƠN XIN CẤP THUỐC METHADONE TẠI NHÀ
Kính gửi : -Ông……….. – Giám đốc bệnh viện ….
-Ông ……… – Bác sĩ chủ trị ……
-Căn cứ : Thông tư số 14/2015/TT-BYT về quản lý thuốc Methadone
Tên tôi là : …………….. sinh ngày ………..
CMND số ……… cấp tại …… ngày …/…./….
Nơi đăng ký HKTT …..
Số điện thoại liên lạc ………
Địa chỉ hiện tại …….
Tôi đang tham gia điều trị Methadone tại bệnh viện …… Do hiện nay gia đình tôi có sự thay đổi về chỗ ở nên tôi hiện tại không còn sinh sống ở …. Và hiện tại thì tôi đang mắc bệnh …. phải điều trị tại nhà . Do tôi sinh sống xa Bệnh viện …. và không thể rời khỏi nhà nên tôi không thể đến uống thuốc hằng ngày theo quy định .
Xét thấy quy định của pháp luật các trường hợp được chuyển tiếp điều trị theo Điều 15 của Thông tư 14/2015/TT-BYT về quản lý thuốc Methadone
“Điều 15 . Chuyển tiếp điều trị
…
- Trường hợp người bệnh ở nhà, không thể đến cơ sở điều trị Methadone để uống thuốc Methadone hằng ngày:
a) Người bệnh làm Đơn đề nghị được cấp thuốc Methadone tại nhà theo mẫu số 2 Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư này và gửi cơ sở điều trị Methadone;
…”
Tôi nhận thấy cá nhân tôi thuộc trường hợp người bệnh ở nhà , không thể đến cơ sở điều trị Methadone để uống thuốc Methadone hằng ngày . Do đó , tôi làm đơn này đề nghị cho phép tôi được phép nhận thuốc và uống thuốc tại nhà riêng ở ….
Tôi xin cam kết :
- Sử dụng thuốc theo đúng chỉ định của bác sỹ .
- Hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin được nêu trong đơn .
| Cơ sở điều trị Methadone xác nhận | Người làm đơn |
DỊCH VỤ SOẠN THẢO ĐƠN, HỢP ĐỒNG, CÔNG VĂN CHỈ 500 NGÀN ĐỒNG -> GỌI NGAY 1900.0191
Tham khảo thêm: