Luật sư Tư vấn trực tuyến – Gọi ngay 1900.0191
Mẫu Biên bản cam kết bồi thường thiệt hại
Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————–
BIÊN BẢN CAM KẾT BỒI THƯỜNG THIỆT HẠI
(Về việc bồi thường thiệt hại tai nạn giao thông đường bộ)
- Căn cứ Bộ luật dân sự năm 2015
- Căn cứ Bộ luật hình sự năm 2015 (sửa đổi, bổ sung năm 2017)
Hôm nay, ngày 04 tháng 09 năm 2019 tại Công an huyện Mai Sơn, chúng tôi gồm có:
- Ông Nguyễn Văn A
Sinh năm: 21/01/1971
CMND: 051005590 cấp ngày 05/02/1989 tại công an tỉnh Sơn La
Địa chỉ: Số 59 đường Tô Hiệu, thị trấn Hát Lót, huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La
- Ông Nguyễn Văn C
Sinh năm: 23/05/1980
CMND: 051383067 cấp ngày 03/02/2000 tại công an tỉnh Sơn La
Địa chỉ: Số 03, đường Hoa Ban, thị trấn Hát Lót, huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La
Tôi xin trình bày nội dung sự việc như sau: Khoảng 20h00 ngày 02/08/2019 tôi (Nguyễn Văn C) có điều khiển xe máy nhãn hiệu Wave RS màu trắng, biển kiểm soát 26K1- 758.89 đi từ ngã tư chợ Hát Lót về hướng Hà Nội, đi đến khu vực tiểu khu 3, thị trấn Hát Lót do đường tối nên tôi đã đâm phải ông Nguyễn Văn A đang đi ngược chiều với tôi, hậu quả là ông A ngã ra bị gãy chân phải và 03 ngón tay của bàn tay phải. Đến nay, ông A đã được xuất viện về nhà và vết thương đang trong trạng thái hồi phục rất tốt. Việc gây ra tai nạn làm ông A bị thương tích là do lỗi của tôi không chú ý quan sát và đi lấn sang phần đường của xe đi ngược chiều, tôi xin bồi thường thiệt hại toàn bộ chi phí khám chữa và một khoản tiền để động viên tinh thần tổng số tiền là 100.000.000VNĐ (Một trăm triệu Việt Nam đồng). Nay tôi làm đơn cam kết sẽ chuyển số tiền bồi thường trên cho ông A vào ngày 10/10/2019 sau khi hai bên đã thống nhất được chi phí và mức bồi thường như trên.
Tôi xin cam đoan sẽ thực hiện đúng nội dung đã cam kết trên. Nếu vi phạm tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật theo quy định của Bộ luật hình sự.
Người cam kết Bị hại
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
DỊCH VỤ SOẠN THẢO ĐƠN, HỢP ĐỒNG, CÔNG VĂN CHỈ 500 NGÀN ĐỒNG -> GỌI NGAY 1900.0191
Tham khảo thêm: